顽固性结肠型便秘的病因及分类如何?
( 1 )乙状结肠冗长:常见。乙状结肠呈游离状态,系膜较长,而降结肠与直肠相对固定,若先天乙状结肠过长、下垂与直肠形成锐角,致乙状结肠渐进性过度蠕动,疲劳性损伤。若乙状结肠袋形消失,则其蠕动功能丧失,患者可经常使用胸膝位锻炼,以锻炼系膜张力,减少成角,利于排便,重者可使用部分切除。
( 2 )乙状结肠盘曲:经X 线排粪造影及钡剂灌肠检查可证实,有的乙状结肠盘曲一圈、两圈,较多可见盘曲四圈,肠道盘曲,排出阻力加大。由于用力排便时腹压向下呈垂直状,而肠道盘曲者可多处成角,排便更加困难。
( 3 )降结肠盘曲:在临床中发现降结肠盘曲一圈、二圈。
( 4 )左半结肠重复畸形:降结肠下垂后反转向上致脾曲再往下行,形成较大反折,在功能尚存时症状不显,若袋形消失,则呈现顽固性便秘。
( 5 )能直分离:正常情况下,直肠与能尾曲线呈平行态,若乙状结肠冗长,直肠上段套叠,直肠上段瓣膜过宽或环瓣形成,排出阻力较大,在过度用力排便时可使直肠与能骨间疏松组织发生撕脱,既骨与直肠间失去平行曲线,产生骸直分离。
( 6 )横结肠冗长:即过去常说的脾曲综合征,由于横结肠过长,有的下垂至盆腔,肝、脾曲又相对固定,就在肝、角,大便排出阻力增加,储留时间过长形成便秘,可逐渐丧失功能。脾曲位置形成锐长此以往横结肠
( 7 )结肠反位加盘曲:顽固性便秘患者结肠反位,伴有盘曲的患者,结肠迂曲盘绕,多处成角,排便困难一般自幼开始。
( 8 )右半结肠重复畸形:患者肝曲以下肠段下垂后上升至肝曲附近,再呈横结肠改变至脾曲。
( 9 )全结肠或部分结肠功能丧失:后天性结肠功能丧失或部分丧失,其结肠袋形消失的远端一般均有盘曲、折曲、狡窄段,由于排出阻力较大,结肠疲劳性损伤,致影像上见袋形变浅消失,呈蜡肠样改变。乙状结肠冗长者以降结肠常见,结肠常见,横结肠下垂者以左半横较严重的病例盲肠升结肠也扩张、袋形消失,结肠运输试验排出时间显著延长。
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