何谓肛管直肠指检,有什么临床意义
何谓肛管直肠指检,有什么临床意义?
肛管直肠指诊被称为指诊眼,是肛管直肠疾病检查方法中较简便、较有效的方法之一。往往通过指诊检查可及早发现肛管直肠的早期病变,因此在临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查,决不可忽视这一重要检查方法。
肛管直肠指诊检查不需要任何辅助设备。润滑指诊手指及患者肛门,嘱患者作排便动作时外括约肌、盆底肌可明显放松。食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林,现一般常用液体石蜡油。病人体位可使用以下三种:
①胸膝式:适于检查男性病人,尤其适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。
②左侧卧位:适用于检查女性病人,男性病人也可使用。
③仰卧式:有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式,对身体虚弱者尤为适用。
检查者右手戴上消毒手套,诊指缓慢插人肛门,切忌粗暴,以使检查微痛,尽量减少对肛管直肠生理状态的干扰,正常肛管可容一指通过,张力中等。术者右手经病人右大腿下进行检查,同时可将左手置于耻骨上以协助检查。术者以指尖轻轻地在肛门口处按摩片刻,使其适应,并嘱患者张口呼吸,全身放松,使肛门括约肌松弛,然后将右手食指徐徐插入肛门,触摸肛门、肛管和直肠的各部位。凡有排大便异常、便血、肛门疼痛、瘙痒或有分泌物,直肠临近器官内任何部位肿瘤、前列腺和子宫的病变,以及怀疑有腹腔内任何部位肿瘤的病人,都应进行肛门指诊。肛门指诊是较基本的、的检查方法,可以借此了解到很多有价值的信息。
1、通过指诊之前的望诊,可以明确有无外痔、肛门周围脓肿、感染、肛裂、肛瘘等。
2、直肠癌时可触及质硬的肿块,可以造成直肠的狭窄,有时可有触痛及出血。
3、转移癌,腹腔内恶性肿瘤,如胃癌等的癌细胞可以脱落并到达腹腔的较低点——子宫直肠窝或膀胱直肠窝内,在这里生长形成转移癌,这时可在该处触到质地坚硬的块状物。
4、在女性可以发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症。在男性可以发现有无前列腺肥大或前列腺癌。
5、可以了解大便的性状:直肠癌或内痔出血时可见指套上染有鲜血。有些便秘患者可在直肠内触到坚硬的粪块,可用手指将其挖出,起到治疗的作用。对于腹泻病人,要注意指套上带出粪便的颜色,有无血便、黏液或脓液,必要时可将指套上的粪便进行化验检查。
6、在某些急腹症中有特殊意义。如由于阑尾的位置变异较大,有时伸向盆腔,这种位置的急性阑尾炎,可在直肠右前方处有压痛。
7、盆底痉挛综合征,在肛管直肠指诊时可以发现患者的肛管压力较正常人明显增高,触摸耻骨直肠肌,在患者做提肛动作时,耻骨直肠肌很有力地将直肠肛管交界部拉向前上方,肛直角明显变小;而在患者做模拟排便动作时,本应松弛的耻骨直肠肌不松弛反而明显收缩,肛直角不扩大甚至变小。
8、对患有直肠前膨出的患者,在肛管直肠指诊时,轻轻按压直肠前壁,特别在患者做模拟排便动作时,中、重度直肠前膨出患者,其末端直肠前壁象一疝囊突向阴道,阴道后壁可被推至阴道外口,患者需按摩肛门周围或将手指插入阴道按压阴道后壁,方可顺利排便。
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患者:李ⅩⅩ
性别:男 年龄:36岁
初复诊:初诊 科别:肛肠科
检查部位:肛管、直肠、结肠
就诊经历:
胃疼十多年,较厉害的快速胃痉挛,疼得我直不起腰来,恨不得要满地打滚,几年前茅做过快速胃镜,咽下一根又粗又黑的管子,难受了好一阵子。弄得我再也不敢上医院。因为胃一直不好,妻子多次建议我做胃镜,但有那次检查的痛苦记忆...[详细]
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